强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一种慢性、进行性的自身免疫性疾病，主要侵犯中轴关节（如脊柱和骶髂关节），可引起疼痛、僵硬，严重时可能导致脊柱融合与畸形。虽然目前尚无根治方法，但通过系统治疗与科学管理，绝大多数患者可以有效控制病情、缓解症状、延缓疾病进展，并维持良好的生活质量。以下是你必须知道的治疗与应对策略。
一、核心治疗目标
治疗强直性脊柱炎的首要目标是：缓解疼痛和僵硬感、控制炎症活动、防止或延缓关节结构性损伤（如骨赘形成和脊柱融合）、维持良好的身体功能和姿势、最大程度地提高生活质量并减少并发症。
二、多元化治疗方案
- 非药物治疗（基础与关键）
- 规律运动与物理治疗：这是治疗的基石。建议进行包括伸展、强化核心肌群、维持姿势和改善关节活动度的锻炼，如游泳、瑜伽、太极拳等。物理治疗师可以制定个性化方案。
- 姿势管理：日常生活中注意保持挺胸、直背的正确姿势，避免长时间弯腰或固定姿势。睡眠建议使用硬板床，枕头不宜过高。
- 健康生活方式：均衡饮食，保持适当体重以减轻关节负担；戒烟至关重要，因为吸烟会显著加重炎症和疾病进展。
- 患者教育与心理支持：了解疾病知识，积极面对，必要时寻求心理咨询以应对慢性病带来的情绪压力。
- 药物治疗（需在风湿免疫科医生指导下进行）
- 非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等，是缓解疼痛和僵硬的一线药物，能有效控制症状和炎症。
- 改善病情抗风湿药：如柳氮磺吡啶，对伴有外周关节炎的患者有一定效果。
- 生物制剂：这是近年来AS治疗的重大进展。肿瘤坏死因子-α抑制剂（如阿达木单抗、依那西普等）和白介素-17抑制剂等，对于中重度活动性AS患者效果显著，能强效抑制炎症、改善症状、延缓影像学进展。但使用前需排除活动性感染（如结核），并定期监测。
- 糖皮质激素：一般不长期全身使用，但对于局部关节炎症严重时，可考虑局部注射以快速缓解症状。
- 其他药物：如JAK抑制剂等新型靶向药，也为部分患者提供了更多选择。
3. 外科手术治疗
当疾病导致严重关节畸形（如髋关节强直、严重脊柱后凸畸形）或出现骨折、神经受压等并发症时，可能需要进行手术治疗，如全髋关节置换术、脊柱矫形术等，以恢复功能、缓解疼痛。
三、长期监测与随访
强直性脊柱炎是终身性疾病，需要定期（通常每3-6个月或遵医嘱）到风湿免疫科复诊。监测内容包括：症状评估、体格检查、炎症指标（如血沉、C反应蛋白）以及必要的影像学检查（如X光、MRI），以便及时调整治疗方案。
四、特别注意事项
- 早期诊断与治疗：早期干预对延缓疾病进展、保护关节功能至关重要。如有持续腰背痛（尤其是夜间痛、晨僵、活动后缓解）、臀部交替性疼痛等症状，应及时就医。
- 个体化治疗：治疗方案需根据患者的疾病活动度、严重程度、有无关节外表现（如虹膜炎、银屑病、炎症性肠病等）和个人情况量身定制，切勿自行用药或停药。
- 关注并发症：除了关节症状，还需警惕心血管疾病、骨质疏松、眼部炎症（虹膜炎/葡萄膜炎）等关节外表现，并进行相应管理。
面对强直性脊柱炎，悲观和放弃不可取。通过医患共同努力，结合规范的治疗、持之以恒的锻炼和健康的生活方式，绝大多数患者能够有效控制病情，享受充实、积极的人生。请务必在专业风湿免疫科医生的指导下，制定并坚持执行最适合你的长期管理计划。
